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新斯的明穴位注射对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)患者尿潴留的应用效果研究论文

2019-07-03 16:11:25

本文来源: 职称论文网 (www.zhichenglunwen.net)

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摘  要:目的 对剖腹产术后硬膜外自控镇痛采取新斯的名穴位注射效果进行分析。方法 在研究中对本院妇产科临床选择剖腹产手术的160 例PCEA 患者作为研究对象,进而平均分为两组,以对照组和选择组进行分析。其中, 对照组炒菜去新斯明肌肉注射,选择组采取新斯明三阴交穴位注射。均于术后 24 h 拔除尿管,观察首次自主排尿时间,B 超测定膀胱残余尿量(RUV),判定效果。结果 3 h 内首次自主排尿选择组 74 例(92.5%),明显高于对照组 42 例(52.5%),差异有统计学意义(P< 0.05),选择组患者 RUV≤100 mL 为 95.0%;对两组患者自行排尿疗效进行比较,发现选择组疗效高于对照组,分别为 87.5%、52.5%,说明两组之间的比较具有一定统计学差异(P< 0.05)。结论 通过以上分析可知,新斯的明三阴交穴位注射对降低剖宫产患者 PCEA 有着良好效果,可在临床中推广应用。

关键词: 剖宫产;PCEA;新斯的明;尿潴留
 
本文引用格式:钟霞. 新斯的明穴位注射对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)患者尿潴留的应用效果研究 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(97):9-10.
 
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Effect of Neostigmine Acupoint Injection on Urinary Retention in Patient-Controlled
Epidural Analgesia(PCEA) after Cesarean Section
ZHONG Xia
(Pharmacy Department, Huangshi Maternal and Child Health Hospital, Huangshi, Hubei 435003)
ABSTRACT: Objective To analyze the effect of a new acupoint injection on epidural analgesia after caesarean section. Methods A total of 160 patients with PCEA who underwent caesarean section in the obstetrics and gynaecology department of our hospital were enrolled in the study.  The patients  were divided  into two groups  and analyzed  by  the control group and the selection group. Among them, the control group was given an injection of neostigmine intramuscularly, and the selected group was given a new acupoint injection. The urethral catheter was removed 24 hours after surgery, and the  time  of  the  first  spontaneous  urination  was  observed.  The  residual  urine  volume  (RUV) of the bladder was measured by B-ultrasound. Results 74 patients (92.5%) in the first spontaneous urination selection group within 3 hours, significantly higher than the control group (52.5%), the difference was statistically significant (P< 0.05), and the selected group patients had RUV≤100mL  of 95.0%.  Comparing  the  self-administration  effects  of the two groups of patients, it was found that the efficacy of the selection group was higher than  that  of the  control  group, 87.5% and 52.5%, respectively, indicating that there was a  statistically  significant  difference  between  the  two  groups (P< 0.05). Conclusion According to the above analysis, the injection of acupoints in Xinsi's Mingsanyinjiao has a good effect on reducing PCEA in patients with cesarean section, which can be promoted and applied in clinic.
KEY WORDS: Caesarean section; PCEA; Neostigmine; Urinary retention

0引言
 
在剖宫产手术后发生尿潴留(urineretention)并发症相对较多,能够导致患者膀胱隆起,下腹部胀痛,尿潴留不仅会增加产妇尿路感染率,而且还会影响到乳汁的正常分泌 [1]。如果剖宫产后患者发生尿滞留的话,那么不但对患者产后子宫收缩造成影响,且对产妇术后身体恢复也会造成严重困扰。因此,针对剖宫产患者尿滞留问题如何有效预防,及在临床护理工作中如何引导则是现今所要考虑的问题 [2]。我们应用新斯的明穴位注射,治疗剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA) 患者尿潴留,取得了满意的效果,现报道如下。
 
1资料与方法
 
1.1一般资料。在研究中以 2016 年 1 月至 2016 年 12 月在本院妇产科接受剖腹产的产妇,对其实施连续硬膜外麻醉, 且在术后使用 PCEA 的患者 160 例。所有患者在研究范围之内,并无其他并发症,如心、肺功能疾病及妊娠综合症、尿路感染、24 h 不能拔除尿管者为研究对象。随机分为选择组和对照组,每组各 80 例,且所有患者在手术过程中生命特征平稳,对麻醉效果满意,在年龄、体重、孕周、手术时间、出血量等资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),有可比性。
 
1.2方法
1.2.1PCEA 镇痛:罗哌卡因 75 mg、吗啡 3 mg 加 0.9% 生理盐水配制成 100 mL,注入一次性镇痛泵盒,背景输注量 2 mL/h,病人自控镇痛(PCEA)为每次0.15 mL,每15 min/ 次, PCA(148.33±19.67),且以 48 h 作为置管时间,平均时间为(37.23±5.33)h。
 
1.2.2操作方法。所有患者均在术前对其实施术前护理,从术后注意事项到心理疏导方面均进行了科学护理。而在术后24 h 则实施不同护理干预,并对患者尿管进行了拔除。其中, 选择组患者采取甲硫基新斯的明 1 mg(2 mL),在患者双侧三阴交穴位进行常规消毒,以 6.5 号穿刺针进入该穴位, 将药物缓慢注射其中,且每个穴位给药 0.5 mg(1 mL);对照组采取甲硫基新斯的明 1 mg(2 mL),通过臀部肌肉注射给药。之后对两组患者排尿情况进行观察,如果患者存在排尿困难情况,则可以通过 B 超对患者膀胱进行查看,如果RUV>100 mL,且患者存在自行排尿困难,那么必要时要重新留置尿管。如果患者能自行排尿,并不存在排尿困难情况, 那说明情况良好。
 
1.3效果评定标准。将尿管拔除后排尿时间设定为 3 h,分为显效、有效、无效三级。显效:患者在尿管拔除之后首次排尿时间 ≤3 h,且排尿无困难;有效:尿管拔除之后首次排尿时间≤3 h,但排尿不尽;RUV<100 mL,首次排尿时间>3 h,但患者尿液能够排尽;无效:尿管拔除后存在排尿困难情况, 且 RUV>100 mL,或者膀胱尿液充足但无法排出。
 
1.4统计学分析。所得数据应用 SPSS 16.00 软件进行统计学处理,样本率的比较用 χ 2 检验,检验水准 a=0.05,P< 0.05 为差异有统计学意义。
 
2结果
 
2.1患者首次自行排尿时间选择组与对照组比较,首次自行排尿时间差异有统计学意义(P< 0.05),见表 1。

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2.2患者自行排尿效果选择组与对照组比较(P< 0.05),差异有统计学意义,选择组预防尿潴留显效率明显高于对照组, 见表 2。

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3讨论
 
剖腹产手术后 PCEA 患者如果存在尿滞留的话,那么对产妇术后恢复及母乳喂养等都会造成影响。尿滞留本身对患者机体造成创伤,且患者从自身感受上也会存在困扰、心率加快、呼吸急促等症状。裴丽洁,杨文超 [3] 通过研究指出, 在患者术后 48 h 必须要拔除尿管,这对减少患者尿滞留的发生率有明显降低作用。如果留置导尿管的话不但会增加泌尿系统感染几率,且还会随着留置导尿管时间的增加和延伸, 也会增加患者菌尿感染的几率。因此,留置导尿管应尽快拔除。韩悦,陈立 [4] 报道指出,通过新斯的名曲骨血明曲骨穴进行注射,且通过穴位的给药所发挥的持续性作用,能够对患者膀胱气机造成调整作用,能够使尿肌收缩,进而对尿滞留情况起到缓解效果。在本文研究中通过对研究组术后 24 h 新斯的明三阴交穴位进行注射,且在 3 h 内让患者进行首次自行排尿,且患者自行率达到 92.5%,发生尿滞留患者占 5%,明显好于对照组患者。

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吴景梅 [5] 指出,剖腹产患者术后如果缩短其尿管留置时间,那么对患者心理方面也能起到缓解作用。并且,在术后产妇在恢复过程中也会进行护理指导,这对其产后身体机能康复及提高生活质量都有一定效果 [6]。
 
与此同时,在研究中还对两组患者心、肺等功能情况进行过分析,认为应用新斯的明并不会对患者心、肺功能等造成影响。而在使用过程中,有 2 例患者出现轻微恶心、呕吐情况,6 例患者出现寒颤反应,经治疗后均得到缓解。通过以上分析可知,新斯的明三阴交穴位注射对降低剖宫产患者PCEA 有着良好效果,可在临床中推广应用。
 
参考文献
 
[1]韩悦 , 陈立. 足三里穴位注射 VitB1、VitB12 对剖宫产术后患者血清胆碱酯酶的影响[J]. 贵阳中医学院学报 ,2015,37(04):32-34.
[2]梁燕运 , 任东健 , 郑婵. 穴位注射维生素B1 联合按揉对剖宫产术后肛门排气的影响[J]. 广东医学院学报 ,2015,33(02):231-233.
[3]裴丽洁, 杨文超 , 商建亭. 新斯的明穴位注射联合艾灸治疗剖宫产术后肠麻痹 36 例疗效观察[J]. 中国医刊 ,2013,48(09):91-92.
[4]韩悦 , 陈立. 穴位注射 VitB1、VitB12 对剖宫产术后产妇胃肠功能影响的疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报 ,2015,37(01):28-30+46.
[5]吴景梅. 剖宫产术后使用PCEA 泵拔出尿管时间的观察 [J]. 实用护理杂志 ,2015,21(1):42-23.
[6]李文江. 地塞米松复合新斯的明和吗啡外隙给药用于术后镇痛的研究[J]. 徐州医学院学报 ,2012,22(6):514-515.