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烧伤湿润疗法在中小面积烧伤患者中的应用效果研究

2019-06-10 13:49:31 职称论文网

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叶凌鑫

[摘要] 目的 探讨烧伤湿润疗法在中小面积烧伤患者中的应用效果。方法 方便选择2012年4月—2017年4月在该院诊治的烧伤患者98例,随机将患者分为两组,观察组和对照组,各49例,观察组予烧伤湿润疗法,对照组予干燥疗法。观察两组患者的创面愈合时间。 结果 观察组浅II度愈合时间(8.13±2.45)d,深II度愈合时间(17.45±1.59)d,对照组愈合时间明显较观察组长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者烧伤后瘢痕及感染发生率(2.04%)均较对照组(16.33%)低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 湿润疗法在治疗烧伤患者时效果较干燥疗法效果好,可显著缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,且患者的感染率低,在临床上可广泛使用。

[关键词] 烧伤湿润疗法;中小面积;烧伤;效果

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)11(b)-0016-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of burned humidity therapy in small and medium area burn patients. Methods 98 cases of burn patients treated in this hospital from April 2012 to April 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, with 49 cases in each group. The observation group was treated with burned humidity therapy, while the control group was given the dry therapy. The wound healing time of the two groups were observed. Results In the observation group, shallow II degree healing time was(8.13±2.45)d, deep II degree healing time was(17.45±1.59)d, the control groups healing time was significantly longer than the observation group, with statistical significance(P<0.05). The incidence of scar and infection after burn of the observation group was 2.04%, lower than that in control group of 16.33%, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The humidity therapy is more effective than dry therapy in the treatment of burn patients. It can shorten the healing time and relieve the pain of patients and reduce the infection rate. It can be widely used in clinic practice.

[Key words] Burned humidity therapy; Small and medium-sized areas; Burns; Effect

燒伤指的是热力,包括热液、高温气体、蒸气、火焰、炽热金属液体或固体等引起的组织损害[1],主要指皮肤或者黏膜,严重者也可伤及皮下或者黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏[2]。在我国烧伤面积用九分法:将成人体表面积分为11等份,其中头面颈部为9%,双上肢为2个9%,躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%,双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)[3]。烧伤分为I度、II度、III度烧伤,I度指伤及表皮的一部分,生发层未伤及。浅II度指伤及整个表皮和部分乳头层。深II度指伤及表皮和乳头层。III度指伤及表皮、真皮及深部组织[4]。早期正确处理烧伤可减少烧伤的程度和并发症的发生率。现方便选择2012年4月—2017年4月在该院诊治的烧伤患者98例为研究对象,来讨论湿润疗法在烧伤患者中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院诊治的烧伤患者98例,其中男59例,女39例,年龄4~60岁,平均年龄(34.2±2.4)岁。所选的患者均为四肢或躯干烧伤。烧伤面积1%~10% 45例,10%~20% 31例,20%~30% 22例,烧伤程度浅II度61例,深II度37例。火焰上有24例,电烧伤有28例,蒸汽伤有31例,烫伤有15例。随机将患者分为两组,观察组和对照组,观察组予烧伤湿润疗法,对照组予干燥疗法。观察组男28例,女21例,年龄4~58岁,平均年龄(34.8±2.1)岁。烧伤面积1%~10% 21例,10%~20% 15例,20%~30% 13例,烧伤程度浅II度30例,深II度19例。火焰上有11例,电烧伤有17例,蒸汽伤有14例,烫伤有7例。对照组男31例,女18例,年龄5~60岁,平均年龄(34.1±2.9)岁。烧伤面积1%~10% 24例,10%~20% 16例,20%~30% 9例,烧伤程度浅II度31例,深II度18例。火焰上有24例,电烧伤有28例,蒸汽伤有31例,烫伤有15例。两组患者及及家属知情治疗方案并且同意。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后首先在無菌操作下行清创。先用1:1 000新洁尔灭清洗创面,再用生理盐水冲洗,剪去有水疱创面堆积的死皮,用注射器刺破水疱的最低处进行放水,保留水疱的皮。污染较重的创面尽量清除坏死的组织和污物。对照组:采用干燥疗法,处理完创面后在创面处用1% SD-AG外涂,然后用红外线烤灯治疗。渗出期时涂1% SD-AG 数次/d,1~3 d创面可全部干燥结痂,创面痂下愈合后让痂皮自然脱落。观察组:使用烧伤湿润疗法治疗,污染较轻的患者直接涂湿润烧伤膏,污染较重者去除水疱皮后涂湿润烧伤膏。创面涂药时使用不锈钢的压舌板,药膏挤在压舌板上,轻轻涂在创面上,厚度约0.5~1.0 mm,能够观察到创面基底部的颜色,3~4 h涂1次,或者涂药频率能够使创面保持湿润。用药3 d后清洗创面,用生理盐水将形成的药膜和坏死的皮除去,避免皮下积液。观察若基底部红润或者红白相间则继续涂湿润烧伤膏,直到创面愈合。创面后期若有小脓疱,可能是皮脂腺口被堵塞或者感染,要及时挑破脓疱,继续涂药。

在治疗过程中,要密切观察两组患者的病情变化,污染较重的患者注射破伤风抗毒血清。两组患者均使用抗生素预防和控制感染情况,常规一代或者三代头孢菌素联合一种氨基糖苷类抗生素,细菌培养结果出来后更换抗生素,感染控制后急早停抗生素。预防患者发生休克,监测两组患者的生命体征,观察尿量,及时补充液体,同时要避免肺水肿和心力衰竭的发生。在饮食上,要以易消化、清淡为主,避免刺激性食物,补充优质蛋白质,例如鸡蛋、豆类等。烧伤早期可饮用适量盐糖水,防止丢失大量水分造成电解质紊乱。避免不恰当的治疗,例如用力按摩、长时间按摩,避免过度摩擦创面。对患者及家属进行健康教育,使患者及家属了解疾病特点,积极配合治疗,提高患者的依从性。两组患者在治疗过程中均未发生严重的感染,均未改行手术治疗。观察两组患者的创面愈合时间。

1.3 观察指标

统计两组患者的愈合时间,感染和瘢痕的发生情况。发现患者发生感染时,应立即进行对症处理。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计数资料用[n(%)]表示,组间用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,两组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合时间比较

观察组浅II度愈合时间(8.13±2.45)d,深II度愈合时间(17.45±1.59)d,对照组组浅II度愈合时间(15.38±3.45)d,深II度愈合时间(25.71±3.17)d,观察组愈合时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者烧伤后瘢痕及感染发生率的比较

观察组患者烧伤后瘢痕及感染发生率均较对照组低,且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

烧伤的致病因素较多,在临床上较常见到,对烧伤患者要及时进行处理,避免严重感染威胁生命,并且减少并发症的发生[5]。并根据烧伤的发展特点要进行不同的治疗,在早期疼痛较剧烈,要适当的镇静止痛,渗出液较多时要对患者进行及时补液,防止发生低血容量休克[6-7]。对烧伤患者要进行抗感染治疗,早期进行经验性用药,药敏结果出来后改用敏感抗生素。在临床上烧伤的治疗方法也较多,现讨论湿润治疗方法的效果。

湿润疗法是由英国温特博士在一项实验过程中提出的,这项实验是对使用密封材料和使用暴露疗法观察对创面愈合的影响。温特首次提出,在密闭的湿润环境中伤口愈合速度要快50%,相比暴露于空气的干燥创面,并且不良反应的发生较少,这个研究奠定了使用新型生物活性材料处理创面的基础[8]。此后,该理论被各国医学家证实。湿润疗法对体液、细胞免疫均有促进作用。它能够趋化白细胞,使局部巨噬细胞受到诱导,使其吞噬功能及水解活性增强,刺激巨噬细胞产生炎症介质和淋巴因子,使机体抗感染能力增强,从而促进伤口的愈合[8]。

在该研究中选取对象为中小面积二度烧伤患者,使用湿润疗法效果较显著。该研究中所用的湿润烧伤膏是一种棕黄色的软膏,是仿生理性烧伤创面的外用药,主要功能有:活血化瘀,可以改善局部的代谢和细胞缺氧,自由基的生成受到抑制,使炎症物质的损伤受到抑制,使组织在湿润环境中复苏并迅速生长,从而使创面再生修复。湿润烧伤膏有较多优点:湿润烧伤膏是一种油膏状的物质,在体温下,有湿润、液化、引流、隔离等作用。①止痛效果较好。外涂后可使疼痛迅速降低,主要是它可以有效的保护创面,减少外界的刺激对痛觉神经末梢的刺激。同时还可以减少水分的蒸发,使毛细血管扩张,局部血液循环增加,有效的改善微循环末梢的瘀滞,防止表皮细胞的脱水、坏死,从而促进愈合。②具有抗感染的作用:湿润烧伤膏使创面清洁,坏死液化物不能够残留,同时起到保护隔离创面的作用,使创面受到污染的机会大大降低。③创面愈合较快、瘢痕愈合几率低:可以通过无损伤液化使坏死的皮肤组织排出,在液化物排出过程中,新鲜上皮同时生长,生长完成后,液化物生成、排出也减少。还可以营养组织细胞,保护组织细胞,增强了创面愈合的能力,使创面瘢痕形成减少。在该研究中观察组的愈合时间显著小于对照组,观察组患者烧伤后瘢痕及感染发生率均较对照组低,且差异有统计学意义(P<0.05)。郭建忠等人[9]的研究中,采用湿润疗法的面部烧伤患者的临床总有效率为94.88%,显著高于应用干燥疗法患者的76.92%;愈合时间及疼痛时间显著短于采用干燥疗法组,感染率显著低于采用干燥疗法组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。这与该研究所得出的结论是不谋而合的。该研究观察组仅使用湿润烧伤膏治疗,有学者研究[10]湿润烧伤膏纱布疗法,治疗过程中增加了纱布,使创面合理引流,同时解决了引流和隔离之间的矛盾,同样取得了较显著的疗效,该研究可以添加对照组进行研究,使治疗方案更加完善。

创伤湿润疗法在治疗中小面积烧伤二度患者中能够较好的解决微循环障碍、组织缺氧缺血、细胞代谢障碍、细胞营养障碍等问题,可使创面愈合时间显著缩短,治愈率提高,在治疗过程中使组织处于湿润利于再生的环境中,促进愈合,同时显著减轻患者的疼痛,减少瘢痕愈合,在临床上可广泛使用。

[参考文献]

[1] 王旭文,齐杰,蔺利剑,等.美宝湿润烧伤膏联合抗菌药在烧伤创面治疗中的效果分析[J].山西医药杂志,2016,45(23):2772-2774.

[2] 徐刚,黄金华,周荣芳,等.湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏治疗儿童手部小面积电击伤创面19例[J].临床军医杂志, 2013,41(9):976-977.

[3] 韩志琴,王志勇.量化健康教育对湿润暴露疗法治疗深Ⅱ度以上烧伤患者的影响[J].中国医药导报,2013,10(11):129-130.

[4] 刘辉霞, 肖水源, 贺全勇,等.两种治疗方案在深Ⅱ°烧伤治疗中的成本一效果分析[J].中南大学学报:医学版,2012,37(11):1112-1116.

[5] 李琳,杜智勇,徐晖,等.湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者临床疗效及促进创面愈合、减轻疼痛的作用分析[J].中国医药导刊,2017,19(1):63-64.

[6] 梁忠喜.儿童烧伤的合理用药研究[J].中国医药导刊, 2012, 14(1):47.

[7] 唐乾利,黄欣,王宇,等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA表达的机制研究[J].中国全科医学,2015(3):294-299.

[8] 李继洋,惠雷,郭力,等.湿润烧伤膏治疗膝部擦伤42例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):501-502.

[9] 郭建忠,黎淑娟.湿润暴露疗法治疗面部烧伤的临床疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(4):87-88.

[10] 杨鑫,吴彦莉.湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤临床观察[J].陕西中医,2015,36(11):1485-1488.

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