医学职称论文

多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的耐药性研究

2019-06-03 18:30:31 职称论文网

本文来源: 职称论文网 (www.zhichenglunwen.net)

职称论文网,是一家具有多年经验的职称论文发表网站,主要从事各类学术发表职称论文,包括教育论文、经济论文、管理论文、医学论文、工程论文、新闻论文、文学论文、食品论文、农业论文、体育论文、法律论文、护理论文等专业的发表职称论文网站,

同时代理期刊投稿,期刊发表等服务,目前已经获得300余家省级、国家级、核心期刊杂志社官方授权.

职称论文网

郭良+肖秀飞+左娟+陈宏斌+陈琼

[摘要] 目的 研究多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的分布情况和耐药性特征。方法 方便选取自2014年1月—2016年12月该院收治的发生铜绿假单胞菌院内感染患者196例为研究对象,对送检标本中分离出的216株铜绿假单胞菌分布情况做记录,并进行细菌药敏实验,观察其对各抗生素药物的耐药性、敏感性。结果 在痰液中铜绿假单胞菌的分布比较广,共计检出144株,占66.7%;其次为创面分泌物、穿刺液,占13.9%、占9.3%。多重耐药铜绿假单胞菌对氨基苷类的阿米卡星和庆大霉素的耐药率最低,分别为2.51%和4.75%,其次对美洛培南和亚胺培南的耐药率也较低,分别为7.40%和8.30%,对头孢噻肟的耐药率最高,为48.10%。结论 多重耐药铜绿假单细胞菌多见于痰液中,且对多种药物的耐药性均较高、敏感性均较低,为临床治疗增添了很大难度,在治疗时,应依照药敏试验结果来相应确定选择何种抗生素进行治疗,保证治疗效果。

[关键词] 多重耐药;铜绿假单胞菌;院内感染;耐药性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)11(a)-0185-04

[Abstract] Objective To research the distribution situation and drug resistance features of multidrug resistant pseudomonas aeruginosa hospital infection. Methods 196 cases of patients with pseudomonas aeruginosa hospital infection admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and the distribution situation of 216 strains of pseudomonas aeruginosa isolated from the submission specimens was recorded for bacterial drug sensitivity test and the drug resistance and sensitivity to various antibiotic drugs were observed. Results The distribution of pseudomonas aeruginosa in spectrum was wide,144 cases were tested in total, accounting for 66.7%, followed by wound secretion and puncture fluid, respectively accounting for 13.9% and 9.3%,The drug resistance rate of aminosides and gentamicin were the lowest in aminoside, 2.51% and 4.75%, respectively. the drug resistance to meropenem and imipenem was also low, respectively 7.40% and 8.30%, and the drug resistance to cefotaxime was the highest, accounting for 48.10%. Conclusion The multidrug resistant pseudomonas aeruginosa is mostly in spectrum, and the drug sensitivity to multiple drugs is high and the sensitivity is low, adding difficulty for the clinical treatment, and we should determine how to conduct the treatment according to the drug sensitivity test results thus ensuring the treatment effect.

[Key words] Multidrug resistant; Pseudomonas aeruginosa; Hospital infection; Drug resistance

感染是指真菌、细菌以及病毒等微生物入侵到人体中所导致发生炎症反应的这一过程,院内感染是指患者于住院期间发生的感染。铜绿假单胞菌是医院感染的主要条件致病菌之一,是一种非发酵型革兰氏阴性菌,具有多种毒力因子,如黏附素、多糖荚膜、绿脓素、内毒素、外毒素等损伤组织及不能自愈,属于导致院内感染的一个关键致病菌[1],随着抗生素药物在临床上的多用、滥用,铜绿假单胞菌对很多抗菌药物也有了较强的耐药性,随之敏感性降低,提高了治疗难度。因此,该文就以2014年1月—2016年12月该院收治的发生铜绿假单胞菌院內感染患者196例为研究对象,对多重耐药铜绿假单细胞菌院内感染的分布和耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取自该院收治的发生铜绿假单胞菌感染患者,参照院内感染的判断标准,筛选196例为研究对象,其中男性104例、女性92例,送检标本中共计分离出216株铜绿假单细胞菌。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离与鉴定 全部送检标本均接种于血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板中,在35℃、5%CO2温箱中培养24~48 h,使用法国梅里埃Vitek 2鉴定药敏系统及配套GN鉴定卡做细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验 使用法国梅里埃Vitek 2鉴定药敏系统及配套GN09药敏卡做药敏试验。试剂均在有效期内使用,质控菌株分别为大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2.3 统计方法 药敏数据采用WHONET 5.6软件进行分析,同时用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.4 多重耐药铜绿假单细胞菌的判定 对临床常用的抗菌素如氟喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢菌素类、及加β-内酰胺酶抑制剂,这几种抗生素药物里面的任意3种或者是3种以上耐药,便可判定为是多重耐药铜绿假单细胞菌[2]。

1.3 观察项目

记录送检标本的来源部位,病区分布并观察铜绿假单胞菌对各抗生素药物的耐药性及3年耐药率的变迁。

2 结果

2.1 院内感染多重耐药铜绿假单胞菌标本种类来源分布

该院院内感染多重耐药铜绿假单胞菌的标本种类来源以痰液为主,共计检出144株,占66.7%;其次为创面分泌物,占13.9%;再次为穿刺液,占9.3%,见表1。

2.2 院内感染多重耐药铜绿假单胞菌的病区分布情况

院内感染多重耐药铜绿假单胞菌多分离至ICU,占41.6%。其次是肿瘤科和烧伤科,分别占20.3%和13.8%。见表2。

2.3 院内感染多重耐药铜绿假单胞菌的药物敏感性分析

多重耐药铜绿假单胞菌对氨基苷类的阿米卡星和庆大霉素的耐药率最低,分别为2.51%和4.75%,其次对美洛培南和亚胺培南的耐药率也较低,分别为7.4%和8.3%,对头孢噻肟的耐药率最高,为48.1%。见表3。

2.4 2014-2016年铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率

2014—2016年间院内感染多重耐药铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率的變迁(见表4)。对几种常用抗生素3年耐药率进行分析比较,院内感染多重耐药铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率总体呈上升趋势,其中环丙沙星、哌拉西林、亚胺培南和美洛培南这四种抗生素的耐药率上升更为明显,经SPSS 16.0统计学软件分析,差异有统计学意义(P<0.05),呈显著上升。

3 讨论

院内感染会通过诸多种途径把微生物带到人体中,继而导致各组织和系统发生感染,比如说常见的包括消化系统感染、呼吸道感染以及泌尿系统感染等等。大部分院内感染都是由细菌感染导致的,比如说肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及不动杆菌等革兰氏阴性菌,而多重耐药铜绿假单细胞是最容易诱发医院感染的一种细菌[3-4]。铜绿假单胞菌无论是在水、空气、土壤还是人体中都有非常广泛的分布,当人体感染铜绿假单胞菌之后,会诱发化脓、脓肿、褥疮以及败血症等问题,严重的甚至能够导致死亡[5]。

该次研究中所纳入的196例患者共计分离出216株铜绿假单胞菌,其中可见于痰液中的分布最广,占到66.7%。这与郭小兵等人[6]研究结果相符,在其研究中,收集的从2009年1月—2014年12月分离出的10 662株铜绿假单细胞菌中,痰液占到74.7%。就此来看,可见和铜绿假单胞菌较易诱发医院获得性肺炎存在相关性。其次在创面分泌物中所占13.9%,通常是受到漂浮于空气里的铜绿假单胞菌感染导致。另外于穿刺液中占9.3%,可见,像颅内穿刺手术、腹腔手术等也易把铜绿假单胞菌带入到人体中造成感染。另外,尿液与血液中也可见有污染存在,可知,人体各个部位都能发生感染。

该院院内感染多重耐药铜绿假单胞菌多分离至ICU,占41.6%这与ICU患者较多的体外导管及主动呼吸通气功能障碍有关,许多研究都表明导管因素和机械通气是院内感染的高危因素;在郭小兵等人[6]研究结果中也有这样的表述,检出的铜绿假单细胞菌主要是分布在ICU中,占到46.0%。姚兴伟等人[7]也证实,铜绿假单胞菌是重症监护病房的常见致病菌。其次是肿瘤科和烧伤科,分别占20.3%和13.8%。肿瘤科患者多因放化疗等因素导致机体免疫力低下,易发生继发性院内感染。烧伤患者由于创面潮湿富营养化的特点,极易被医院环境中的条件致病菌感染。为了降低多重耐药铜绿假单胞菌的发生率,有必要对重点科室采取针对性院感防控措施,如加强对ICU患者的导管护理,采用支持疗法提高肿瘤患者的免疫力,加强对烧伤病房环境的清洁消毒,严格执行各种隔离制度终末消毒制度等,有助于控制多重耐药铜绿假单胞菌的传染源,切断传播途径。

临床上对感染的治疗方法仍然是以抗生素治疗为主。但是,基于近些年来抗生素出现多用、乱用、滥用等一系列不合理现象,使细菌耐药性有了大幅增加。尤其是对铜绿假单胞菌来说,对化学药物有着较大的抵抗力,由于其可以通过合成氨基糖苷类酶、β-内酰胺酶等钝化酶,可减弱甚至是使抗菌药物的活性丧失,继而导致药物不能发挥其有效作用,无法杀灭细菌[8],由此来看,多重耐药铜绿假单胞菌导致的院内感染不仅多见而且治疗存在一定难度。

对分离出来的多重耐药铜绿假单细胞做药敏试验结果分析表明,见表2,多重耐药铜绿假单胞菌对氨基苷类的阿米卡星和庆大霉素的耐药率最低,分别为2.51%和4.75%,其次对美洛培南和亚胺培南的耐药率也较低,分别为7.40%和8.30%,对头孢噻肟的耐药率最高,为48.1%。由此来看,在对多重耐药铜绿假单胞菌所导致的院内感染治疗方面,使用阿米卡星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南、哌拉西林等抗生素能够获得较好的治疗效果。

2014—2016年3年间院内感染多重耐药铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率总体呈上升趋势,见表4,其中环丙沙星、哌拉西林、亚胺培南和美洛培南这4种抗生素的耐药率上升更为明显,结果具有显著性特征,这与临床长期大量使用广谱抗生素密切相关,特别是大量应用碳青酶烯类抗生素抗感染治疗,是铜绿假单胞菌对其产生耐药率增加的主要原因。因此建议临床医生对碳青酶烯类抗菌药物如亚胺培南、美洛培南等药物限制性使用,以减少耐药菌株的产生。铜绿假单胞菌对氨基苷类的阿米卡星和庆大霉素的耐药率相对比较稳定。

根据该次研究结果来看,该院多重耐药铜绿假单胞菌对于第3代头孢菌素和亚胺培南耐药同其所产生的多种β内酰胺酶存在密切联系。铜绿假单胞菌的耐药机制是极其复杂的,几乎是囊括了现已知的各种耐药机制,如灭活酶与修饰酶的产生,抗生素作用靶位的改变,是膜蛋白的改变和主动外排系统的增强,及生物膜的形成。为了了解该院多重耐药铜绿假单胞菌的具体耐药机制,有必要做进一步的研究。

综上所述,多重耐药铜绿假单细胞菌多分离自痰液中,在医院ICU、肿瘤科和烧伤科较为常见,且对多种药物的耐药性均较高,为临床治疗增添了很大难度,因此在治疗时,应严格按照药敏试验结果来相应确定选择何种抗生素进行治疗,以保证治疗效果和防止耐药菌的产生。

[参考文献]

[1] 吴双,庞素秋,王国权,等.2007-2012年铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1451-1453.

[2] 陈向阳,侯园园.166株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性[J].现代预防医学,2015,42(24):4483-4485.

[3] 郝士卿,杨浩宁,尤文文,等.372株铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):154-155,158.

[4] 陈强.铜绿假单胞菌耐药性及其院内感染的分布特点分析研究[J].中国现代药物应用,2014,17(17):140-141.

[5] 周楠.铜绿假单胞菌多耐药发生的危险因素与临床控制方法[J].医药前沿,2014,33(2):204.

[6] 郭小兵,贺小红,曹在秋,等.临床分离铜绿假单胞菌10662株的分布及耐药性变迁[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(5):627-630.

[7] 姚兴伟,郭楠,金艳红,等.重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较分析[J].中国实验诊断学,2015,15(6):949-950.

[8] 丛乐乐,高鸽,金春海,等.铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2014,12(9):1535-1536.


职称论文发表网 (www.zhichenglunwen.net)